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       6月的一天，一位2月齡的呼吸困難患兒由我院院前急救團隊送入PICU科。這是一個30+4周的早產兒，雖然出生已兩月，糾正胎齡尚不足40周。患兒出生體重僅1.4千克，出生時有窒息搶救史，生后即入住當?shù)匦律鷥嚎?，住?8天出院，合并“支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病”。出院半月，患兒因“咳嗽、吐沫、面青”再次入院，當?shù)蒯t(yī)院考慮患兒病情危重，建議轉入我院進一步治療。

我院PICU醫(yī)療團隊接診患兒后立即對患兒展開積極救治。經驗豐富的李杰醫(yī)生了解患兒病史后預言：這個孩子治療過程不會順利，大家做好心理準備。果然不出所料，入院4小時，患兒出現(xiàn)呼吸暫停、心率下降，即刻上演了一場驚心動魄的搶救；入院不足6小時，患兒出現(xiàn)肺出血，又是一場生死時速。盡管給予積極治療，患兒病情仍持續(xù)進展。入院3天，患兒低氧血癥難以糾正，復查胸片幾乎呈“白肺”，患兒病情朝著我們不愿看到的方向進展——急性呼吸窘迫綜合征。

       兒童急性呼吸窘迫綜合征（PARDS）是兒童監(jiān)護室相對常見的危重癥，在PICU中發(fā)病率約為3%，肺內、肺外多種病因均可誘發(fā)，肺部感染尤其是病毒感染是導致PARDS最常見的病因。在嚴重的感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性間質和肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全性衰竭。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣/血流比例失調為病理特征，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出病變。病死率極高，據報道，發(fā)展中國家兒童急性呼吸窘迫綜合征病死率為40-60%。

我們的這位小患者還存在嚴重的基礎疾病——支氣管肺發(fā)育不良，且還是糾正胎齡不足40周的早產兒。讓治療更加棘手。作為守護患兒生命最后防線的PICU，“敬佑生命、勇于承擔、不懼挑戰(zhàn)”是每個重癥醫(yī)護人員的追求。在科室負責人李杰和業(yè)務負責人李玉霞的帶領下，積極組織科內討論、病例分析、院內多學科會診……為患兒制定合理細致的診療方案。機械通氣是治療PARDS非常重要的環(huán)節(jié)，然而呼吸機相關損傷又是每位呼吸機治療患者必然面對的風險。因此，根據患兒不同的病理特點和臨床表現(xiàn)，合理的呼吸機參數(shù)設置和個體化治療至關重要：常頻與高頻機械通氣模式的選擇、小潮氣量肺保護性通氣策略的應用、最佳呼氣末正壓的調整、俯臥位通氣的應用、液體平衡、營養(yǎng)支持……每一步醫(yī)療操作的實施都需要呼吸機治療方面扎實的理論知識與臨床經驗做指導。經過PICU醫(yī)護團隊21天的精心治療和細致護理，患兒終于轉危為安，生命體征平穩(wěn)，轉出監(jiān)護室。

家屬送來錦旗對PICU醫(yī)護人員表示感謝。這例危重癥患兒的成功救治體現(xiàn)了我院對危重癥患者較高的救治能力，也為我院在嬰兒急性呼吸窘迫綜合征治療方面積累了寶貴經驗。任何時候，家屬的信任都是醫(yī)護人員搶救生命的動力源泉。醫(yī)路漫漫，兒醫(yī)人不畏艱險，為孩子的健康保駕護航。